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診療科紹介

腎臓内科

腎臓内科のご紹介です。


診療内容

当科では発症から末期腎不全に至るまでのすべての段階の腎疾患を対象としています。全身の病態の中で腎臓の位置づけを常に意識しながら、個々の患者さんに最も適した治療法を選択し疾病の管理を行っています。したがって、膠原病、糖尿病、感染症など腎臓と関連の深い全身疾患も診療の対象です。
当科は聖マリアンナ医科大学腎臓高血圧内科との連携で、腎移植などを代表とした高度先進医療を要する場合は、大学病院にご紹介しています。

対象疾患

  • 各種腎疾患(血尿、蛋白尿)
  • 2次性腎疾患(膠原病由来等)
  • 電解質異常
  • 1・2型糖尿病
  • 本態性高血圧
  • 2次性高血圧
  • アフェレシスを要する疾患
  • 難治性腹水

診療体制

医師4名がチームとして入院中は担当しています。外来では非常勤の医師とも連携しながら診察をしています。

疾患別治療内容

  • 血液透析(HD)、血液濾過透析(HDF)
  • 腹膜透析(CAPD)
  • 各種アフェレシス治療(血漿交換、免疫吸着、LDL吸着、白血球除去、顆粒球除去など)
  • ステロイド治療、免疫抑制療法
  • IgA腎症に対する扁摘ステロイドパルス療法
  • 腎不全に対する食事療法(蛋白制限食など)
<CART(腹水濾過濃縮再静注法)>
   薬物療法などで改善しない難治性腹水に対して行う治療法の一つで、腹水をお
  腹から抜いて腹水内の細菌やがん細胞を取り除き、有用なタンパク成分のみを
  取り出して再び血液に戻します。
  腹満や自覚的苦痛が軽減され、生活の質の向上が期待されます。また、自己タン
  パクを使用するため、未知の病原因子による感染症の危険がありません。
  消化器内科をはじめ、外科や婦人科からの依頼も多くあります。
<多発性嚢胞腎>
  多発性嚢胞腎は、腎臓で嚢胞と呼ばれる液体に満たされた風船のような構造物
  が増えて、大きくなり、腎機能の低下を起こす遺伝性の疾患です。多発性嚢胞腎
  に対して2014年3月にトルバプタン(商品名サムスカ)による治療が日本で保険
  適応となり、嚢胞の拡大の抑制などの報告がなされております。
  外来では患者様と相談して適宜トルバプタンの適応や管理指導を行います。
  なお、トルバプタン内服開始の際には数日入院して問題ないことを確認します。

専門外来

<尿路結石予防外来>(2016年8月から)
近年尿路結石の発症が増えてきており、生活習慣病の一つとして認識されるようになってきています。激痛にて発症することが多いですが、再発することも多く、長い目
でみると心筋梗塞・狭心症、脳梗塞、腎不全との関連も指摘されています。急性期の対応は泌尿器科での疼痛管理や結石の処置が中心となりますが、当外来では泌尿器科とも連携して尿路結石の原因精査と再発予防、メタボリック症候群の治療を目的としています。(毎週金曜日午後 要予約)
<バスキュラーアクセス(シャント)外来>(2018年4月から開設)
年間約4,000例のシャントPTAを実施している横浜第一病院でスタッフとして働か れている宮本雅仁先生を非常勤医としてお呼びして、原則、第3火曜日以外の火曜日午前にバスキュラーアクセス診察、午後にバスキュラーアクセスPTAを行っています。予定PTAは基本的には日帰りで施行します。
●診察日時
毎週火曜日(原則、第3火曜日を除く)
午前9時~12時 バスキュラーアクセスの診察
午後1時~ 4時 バスキュラーアクセスPTA
●予約方法;透析クリニックスタッフ様からの紹介のみの受付です。
電話予約(電話受付は平日9:30~12:00、14:00~16:00の間でお願いします。)
稲城市立病院透析室 電話番号 代表042-377-0931 ⇒ 透析室内線2600
#患者様の名前、生年月日、当院診察券の有無の情報が必要です。
#当日情報提供書を持参、または受診前に医療連携室にfax頂けたら幸いです。
直近3回分の透析経過記録、感染症含めた採血結果も一緒にお願いいたします。
稲城市立病院 医事課Fax 042-377-1406

なお、今まで通り緊急時のシャントトラブル対応については、地域連携室を通して適宜ご相談いただくか、透析クリニックの紹介状を持参のうえ腎臓内科外来を受診ください。

特殊検査、入院

腎生検

自覚症状がないにもかかわらず、健康診断等で蛋白尿あるいは尿潜血を指摘されることがあります。このような場合は潜在的に慢性腎臓病が存在することを意味します。この中には、自覚症状がなくても積極的な治療が必要になるものがあります。
また、全身疾患の一部として腎臓が障害される場合には、腎臓の状況を見て治療方針を決定しなければならないこともあります。これらの治療方法の決定には、腎生検による病理組織学的検査が必要になります。ただし、腎臓が萎縮している場合、片腎例、出血傾向などがあり腎生検ができないこともあります。

保存期腎不全教育入院

慢性腎臓病(主に慢性腎臓病ステージ3~4)の患者さんに対し、腎不全の進展抑制・遅延のための知識(日常生活の注意点、食事、薬剤など)を学習していただき、同時に各種合併症の精査も行います。また、将来的に腎代替療法の導入が必要な患者さんに対しては血液透析、腹膜透析、腎移植に関しても情報提供を行います。

透析導入入院

 <血液透析>
 血液透析を行うには、透析用のブラッド・アクセスが必要です。入院後、内シャント造設術によりブラッド・アクセスを作成し、基本的には1回4時間、週3回の維持血液透析療法を開始します。開始後に状態が安定したら、ご自宅の近隣の透析クリニックにご紹介、または当院の通院透析を続けていただくように手配します。

 <腹膜透析>
 おなかの中の腹膜を使って、血液を浄化します。自宅や職場など社会生活の中で行う在宅療法です。腹膜透析には1日に3~4回透析液を交換し、24時間連続した透析で身体に負担が少ないCAPD(連続携行式腹膜透析)と、機械を使って夜間就寝中に自宅で自動的に透析を行うAPD(自動腹膜透析)があります。いずれの腹膜透析も腹膜カテーテルという管を入れる手術が必要となります。

糖尿病教育入院

糖尿病については、看護師・薬剤師・管理栄養士・臨床検査技士・理学療法士など多くの部署が連携して、糖尿病の診療と患者さん教育にあたっています。生活習慣の是正を中心とし、内服薬・インスリン注射の調整をします。

その他検査

  • 腎臓機能検査(各種血液検査、蓄尿によるクレアチニンクリアランス、尿蛋白定量)
  • 画像診断(超音波、CT、MRI、腎血管撮影、腎シンチ)
  • 携帯型血圧測定装置(ABPM)

年度別実績

【入院患者】平成28年度平成27年度平成26年度
<当科>
延べ入院患者数698名634名560名
 うち入院血液透析患者総数158例147例130例
 うち腹膜透析患者総数5例
二次性高血圧精査目的入院6例4例
慢性腎臓病教育目的入院5例9例11例
糖尿病教育目的入院22例
腎生検目的入院14例22例22例
<当院>
入院血液透析患者総数194例198例171例
【末期腎不全】平成28年度平成27年度平成26年度
透析導入21例14例33例
 うち血液透析17例11例30例
 うち腹膜透析4例3例2例
 うち血液透析と腹膜透析併用1例
腹膜透析定期通院患者9例5例3例
生体腎移植紹介患者
(聖マリアンナ医科大学への
紹介)
2例0例2例(うち1例は
生体腎移植実施)
献腎移植待機登録紹介患者3例
【特殊血液浄化療法】平成28年度平成27年度平成26年度
腹水濃縮再静注法(CART)-例(合計9回)-例(合計15回)10例(合計20回)
その他血液浄化
二重膜濾過血漿交換法2回
単純血漿交換5回1例
エンドトキシン吸着療法3回
薬物吸着療法0例1例
LDL吸着療法12回
顆粒球吸着療法10回
持続的血液濾過透析2回
【特殊外来】平成28年度平成27年度平成26年度
腎臓病看護外来
(腎代替療法選択外来)
26名に68回
【その他】平成28年度平成27年度平成26年度
院内生活習慣病教室開催48回48回48回
公開市民講座2回2回3回

施設研修認定

  • 日本腎臓学会研修施設
  • 日本透析医学会教育関連施設

連携大学・基幹病院

関連リンク

生活習慣病教室を開催しています

平成26年3月より開催していた『いなぎ腎臓病教室』は、平成28年7月より『生活習慣病教室』と名称を変更して開催しています。
どなたでもご参加いただけますので、腎臓病やその予防にご興味のある方はお気軽にご参加ください。

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