令和３年度 稲城市立病院 病院指標

内科の入院では、大腸ポリープや大腸腫瘍に対する内視鏡的切除目的で入院される患者さんが最も多くなっています。
次に多い疾患は胆のう炎（胆石）に伴う入院です。胆のう炎では年齢層が広く、主に抗生剤投与等の保存的加療を行い、経過によっては手術を施します。心不全の平均年齢は約85歳で、他の基礎疾患の有無により入院期間のばらつきが大きくなっています。肺炎（市中）のＤＰＣは年齢や肺炎の重症度、治療内容ごとに多様なＤＰＣに分かれてしまうため、ひとつひとつのＤＰＣの患者数はそれほど多い数になりません。

新生児：在胎34週以上37週未満の早産児、並びに2500g未満の低出生体重児の入院治療にあたっております。また新生児黄疸（高ビリルビン血症）の検査、光線療法による治療を行っております。そのほか新生児一過性多呼吸や低血糖症の治療も行っております。
一般小児科：急性感染症、並びに気管支喘息による呼吸器疾患の治療を行っております。また、食物アレルギー負荷試験や、成長ホルモン分泌負荷試験などの検査入院も行っています。今年度は新型コロナウイルスの影響で一般小児の入院数が激減しました。

外科の入院では、大腸ポリープや大腸腫瘍に対する内視鏡的切除目的で入院される患者さんが最も多く見受けられます。
次に多いのは大腸癌（結腸癌および直腸癌）でした。患者さんの経過としては、外科に入院して手術を行った後、化学療法のために計画的に短期入院を繰り返すというケースが多くみられました。 外科のＤＰＣを集計すると、手術のための入院・手術前後の化学療法のための入院など治療部位、治療内容ごとに多様なＤＰＣに分かれてしまうため、ひとつひとつのＤＰＣの患者数はそれほど多い数にはなりません。

整形外科では変形性関節症での入院が最も多く、人工膝関節置換術、および人工股関節置換術の手術の患者さんがほとんどです。高齢者に多い病気であり、全国平均に比較し、在院日数が長くなっています。しかし、院内でのリハビリテーションで歩行が可能となるため転院は０％です。
外傷のなかでは、前腕の骨折が多いです。橈骨遠位端骨折が多く、ほとんど手術が行われています。本骨折は骨粗鬆症のある高齢者に多いのですが、交通外傷やスポーツなどが原因で若年や壮年にも多く、そのため平均年齢はやや下がっています（５７．５歳）。前腕の骨折では術後早期に退院可能なため、入院期間はかなり短くなっています（３．０７日）。
3番目に多いのは足関節・足部の骨折・脱臼の患者さんです。交通外傷やスポーツによる外胸椎・腰椎の骨折も、高齢化とともに増加しており、骨粗鬆症のある高齢者の胸腰椎圧迫骨折がほとんどです。平均年齢も８６．０歳と高齢者の割合が高くなっており、安静加療後に起立歩行まで日数を要するため、入院日数も長くなっています。また転院率も高くなりました。

当院は東京都指定の二次救急医療機関であり、比較的軽傷の頭蓋内損傷の入院患者が多数ですが、脳卒中患者（脳梗塞、脳出血、くも膜下出血）も入院治療を行っています。また、当院は健診センターを併設しており未破裂脳動脈瘤の手術も行っています。

産婦人科の入院のうち一番多いのは腹腔鏡による子宮の全摘出などを行う婦人科手術入院です。次いで子宮内膜ポリープなどを子宮鏡により切除する手術の入院が続きます。いずれも低侵襲手術で患者さんの負担が軽く、短期入院で済むのが特徴です。その他のは子宮頸部の異形成に対して円錐切除術を行う入院や、流産手術、腹腔鏡による卵巣嚢腫の手術があります。

白内障での手術入院が集計対象症例数の９割以上を占めます。片眼ずつ1泊2日でのご入院が主流となっています。
入院せずに外来で白内障手術を行う日帰り手術も試行しておりますが、ご高齢の方には入院手術をお勧めしています。

帯状疱疹は中枢神経合併症やウイルス血症などの重症化の虞のほか、高齢者の体幹で帯状疱疹後神経痛の合併が起きやすい患者さん、基礎疾患のある患者さんなどが入院加療の適応になります。また、顔面で眼合併症、難聴・顔面神経麻痺、四肢で運動麻痺の合併症など、発症した場合には治療後の生活に大きく制限がくわわる可能性が高いものが適応となります。急性膿皮症は創部からの感染による蜂窩織炎などが多く、時に病勢が進行して、緊急切開が必要となるケースもあります。良性腫瘍は大きさ、部位、個数、基礎疾患、年齢などで入院の適応となることも多く、特に遠方からいらした方の場合は、術後の通院などのことも含めて入院される方がいらっしゃいます。

泌尿器科では、健康診断や人間ドックでＰＳＡ検査を受け、数値が高いため、前立腺癌の疑いで紹介される患者さんが増えています。泌尿器科の入院では、前立腺針生検目的で入院される患者さんが最も多いです。2番目・4番目に多い疾患は上部尿路結石症（腎結石、尿管結石）でした。尿道から尿管鏡を尿管に挿入して結石をレーザーで破砕する経尿道的尿路結石除去術（TUL）、衝撃波で結石を破砕する体外衝撃波結石破砕術（ESWL）を実施しています。ＴＵＬは３泊４日、ＥＳＷＬは１泊２日の入院治療です。3番目に多い疾患は膀胱がんに対する経尿道的手術(経尿道的膀胱腫瘍切除術、TUR-Bt)を受ける患者さんでした。尿道から手術用内視鏡を挿入し、病巣部を電気メスで切除する方法で、場合によっては抗がん剤の膀胱内注入療法を併施します。開腹手術に比べ簡便で身体的負担が少ないことが特徴となっています。

内科での手術は消化器内科、腎臓内科、循環器内科で行うものがあります。
内科で最も多かったのは消化器内科で行われている大腸ポリープや大腸腫瘍に対する内視鏡的大腸ポリープ・粘膜切除術です。ポリペクトミー目的の２泊３日入院が典型的な症例です。
次に多いのは腎臓内科で行われている、血液透析が必要な患者さんに対する内シャント設置術です。血液透析は、血液を１度体の外に出して人工腎臓（血液透析器＝ダイアライザ）を通して老廃物や過剰な水分を取り除き、また体の中に戻す治療法です。透析に先立って、血液の「送り出し口」「戻り口」である「シャント」をつくるための手術が必要になります。その他の手術に胆道疾患や膵臓疾患に対して行われる内視鏡的胆道ステント留置術があります。これは様々な病態で狭窄した胆道にチューブを通して拡張し、胆汁の流れを良くする手術です。この手術は、胆石症に対する内視鏡的胆道結石除去術などの他の手術の前段階として行われることも多く、術後日数が長くなることがあります。

外科での手術の種類は多岐にわたりますが、最も多いのは大腸ポリープや大腸腫瘍に対する内視鏡的結腸ポリープ・粘膜切除術です。当院では内科でも多く行われている治療ですが、
外科では、胃がんや大腸がんなどの手術前、手術後の検査の際に行うことが多いのが特徴です。
2番目に多いのは胆石症などの患者さんに対して行われる腹腔鏡下での胆嚢摘出術です。
鼠径ヘルニア手術がこれに続きます。当院では腹腔鏡での手術も行っています。
このほか胃がん、大腸がんなどの消化器がん、乳がんの手術を手がけています。

整形外科では人工関節置換術で、特に人工膝関節の手術を多く行っています。高齢者に多い疾患なため、平均年齢は高く入院期間も長くなっています。ただリハビリテーションは入院中に終了できることも多く、ほとんど転院せずに自宅へ帰ることが出来ます。
インプラント除去（抜釘）術が、それに次ぎますが、リハビリテーションも不要なことが多いため、入院日数は短めです。
骨折観血的手術は、前腕、下腿、手が多くなっています。これらは入院期間が短くてすむ傾向がありました。
いずれの統計でも、依然、新型コロナ肺炎の影響が影を残しており、症例数の伸び悩みの原因となっていると思われました。

高齢者の慢性硬膜下血腫手術が最多でした。他、脳動脈瘤、頸動脈狭窄の直達術または血管内手術、脳腫瘍摘出術、内視鏡下下垂体腫瘍摘出術、三叉神経痛、顔面痙攣、難治性てんかんに対し迷走神経刺激措置植え込み術も行っています。

産婦人科手術で最も件数が多いのは、子宮筋腫などの診断で腹腔鏡により子宮の全摘出を行う手術です。ついで子宮鏡により子宮筋腫の切除を行う手術、腹腔鏡により卵巣嚢腫などの摘出を行う手術です。いずれも開腹手術に比べて低侵襲なのが特徴です。流産手術においては、手動陰圧吸引法という子宮にやさしく安全な方法を用いています。

白内障に対する手術である水晶体再建術が集計対象手術件数の９割以上を占めます。
本指標には表示されていませんが、入院せずに外来で白内障手術を行う日帰り手術も試行しておりますが、ご高齢の方には入院手術を勧めています。
また、当院では加齢黄斑変性や病的近視における脈絡膜新生血管の治療としてＶＥＧＦ（血管内皮細胞増殖因子）阻害剤の硝子体内注射、糖尿病網膜症や網膜静脈閉塞症に伴う黄斑浮腫の治療としてＶＥＧＦ阻害剤や副腎皮質ホルモン（ステロイド）剤の硝子体内注射を行っています。

皮膚科では入院を必要とする手術は、①術後出血や二次感染の虞が高い患者さん（部位、個数、腫瘍の大きさ、基礎疾患、年齢など）、②悪性腫瘍で切除が必要な患者さんの場合になります。
①には足底の腫瘍、頭皮内の大きさは2㎝以下でも、術後の出血およびそれにともなう二次感染のリスクが高くなることが多く、特に医療圏が当院よりも半径10㎞以上の比較的遠方からの紹介患者さんの場合には、通院も困難なため、入院治療を選択される場合が多いのが実際です。また、夏季は汗をかきやすく創部の治癒が悪いこともあり、入院手術の率が多くなります。脂肪腫など比較的大型で深部に腫瘍があるものも、しばしば全身麻酔を含めた手術になるので、入院の適応になります。
②は有棘細胞癌、基底細胞癌などの癌腫の手術が主なものです。

泌尿器科で最も多い手術が尿路結石症（腎結石、尿管結石）に対してレーザーなどによって破砕する経尿道的尿路結石除去術（TUL）、別の選択肢である体外衝撃波結石破砕術（ＥＳＷＬ）が４番目に位置します。ＴＵＬは３泊４日、ＥＳＷＬは日帰りまたは１泊２日の治療です。２番目に多い手術は経尿道的膀胱腫瘍切除術（ＴＵＲＢｔ）でした。切除鏡を尿道から膀胱に挿入して腫瘍を切除します。腫瘍の程度によっては手術後に抗がん剤を膀胱内に注入し、治癒率の向上を補助しています。７日間程度の入院です。 次に多い手術は、経尿道的尿管ステント留置術です。尿管閉塞・狭窄解除のために尿管ステントを留置します。尿管閉塞の原因としては、尿管結石や腫瘍などですが、重症感染症、時に敗血症を来していることも少なくないため、原疾患の治療に先行して緊急で行う事も珍しくありません。5番目に多い手術は経尿道的前立腺手術です。前立腺肥大による排尿障害に対して行う内視鏡手術で、約７～１０日間の入院が必要です。